幽门螺杆菌（H.pylori）感染与多种胃肠说念疾病密切关系，对东说念主类健康组成严重遏抑。本文基于H.pylori感染关系新版的诊治指南共鸣，详备施展了H.pylori感染从检测到消失颐养的各个门径，包括检测方法的合理选拔、消失颐养决议的优化以及额外情况的处理kaiyun.com，旨在为临床大夫提供全面、系统且实用的临床旅途优化决议，以进步H.pylori感染的诊治水平，改善患者的预后。

H.pylori感染的检测方法

（一）尿素呼气进修（UBT）

道理与分类：UBT基于H.pylori产生的尿素酶剖判尿素产生二氧化碳的道理，通过检测呼出气体中二氧化碳的含量来判断是否感染H.pylori。凭证标记物的不同，UBT可分为碳-13尿素呼气进修和碳-14尿素呼气进修。

适用范围与上风：UBT具有非侵入性、操作方便、准确性高的特色，适用于大多数患者，尤其是无较着胃肠说念症状但怀疑H.pylori感染的东说念主群以及消失颐养后的复查。碳-13尿素呼气进修无发射性，适用于儿童、妊妇及哺乳期妇女；碳-14尿素呼气进修虽有一定发射性，但检测用度相对较低，在临床应用中也较为宽泛。

正经事项：检测前需空心或禁食2 h以上，且近1个月内未使用抗生素、铋剂，近2周内未使用质子泵扼制剂（PPI），不然可能导致假阴性闭幕。此外，检测进程中应严格按照操作规程进行，确保检测闭幕的准确性。

（二）血清学检测

检测目的与道理：血清学检测主要检测血清中H.pylori抗体，包括IgG、IgA和IgM等，其中IgG抗体检测最为常用。阳性闭幕教唆已经感染过H.pylori，但不可区别是目下感染如故既往感染。

临床应用价值与局限性：血清学检测适用于H.pylori感染的流行病学访问，可行为大领域筛查的初筛方法。但由于其特异性和敏锐性相对较低，不可用于确诊现症感染，也不可用于消失颐养后的复查评估。在临床奉行中，血清学检测闭幕应结合患者的临床露出和其他检测方法轮廓判断。

（三）内镜下活检检测

检测方法与标本处理：内镜下活检检测包括快速尿素酶进修（RUT）和病理组织学查验。RUT是在内镜查验时取胃黏膜组织放入含有尿素和酚红指引剂的试剂中，若组织中存在H.pylori，尿素酶剖判尿素产生氨，使试剂变红，从而判断为阳性。病理组织学查验则通过对胃黏膜活检标本进行染色（如苏木精-伊红染色、吉姆萨染色等），不雅察有无H.pylori。

优过错分析：内镜下活检检测的优点是大要凯旋不雅察胃黏膜病变情况，并同期进行病理会诊，关于会诊消化性溃疡、胃癌等疾病具有紧迫价值。RUT操作方便、快速，可在短时刻内得回闭幕，但受取材部位、取材大小以及细菌漫步不均匀等因素影响，可能出现假阴性闭幕。病理组织学查验准确性较高，但耗时较长，且需要专科的病理大夫进行判读。

（四）粪便抗原检测（SAT）

检测道理与方法：SAT附近免疫层析工夫检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，其道理与血清学检测同样，但检测的是粪便中的抗原因素，而非抗体。

适用情况与特色：SAT具有较高的特异性和敏锐性，与UBT格外，且操作方便、无创，适用于儿童、老年东说念主以及无法诱骗呼气进修或内镜查验的患者。但粪便标本的收集和保存相对贫瘠，可能影响检测闭幕的准确性。

H.pylori感染的消失颐养决议

（一）一线颐养决议

铋剂四联疗法：铋剂四联疗法是目下保举的主要一线颐养决议，包括PPI+铋剂+两种抗生素。常用的PPI有奥好意思拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；铋剂为枸橼酸铋钾；抗生素的选拔应凭证当地的抗生素耐药情况而定，常用的组合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑等。

决议上风与正经事项：铋剂四联疗法的消失率相对较高，可达85%~95%。铋剂具有胃黏膜保护作用，可进步抗生素在胃内的浓度，增强杀菌成果。然而，该决议中抗生素的使用可能会引起一些不良响应，如胃肠说念不适、泻肚、味觉窜改、皮疹等，且永远或多数使用抗生素还可能导致细菌耐药性加多。因此，在颐养进程中应密切不雅察患者的不良响应，必要时更动颐养决议。

（二）援救颐养决议

决议更动原则：关于一线颐养失败的患者，援救颐养决议的选拔应基于患者的既往颐养史、抗生素耐药情况以及个体各别等因素。一般情况下，应幸免使用一线颐养中已用过的抗生素，或凭证药敏进修闭幕选拔敏锐抗生素。

常用援救颐养决议：常用的援救颐养决议包括更换抗生素组合的铋剂四联疗法，如呋喃唑酮+四环素+铋剂+PPI；或禁受含左氧氟沙星的三联疗法，如左氧氟沙星+阿莫西林+PPI，但需正经左氧氟沙星的耐药率在部分地区可能较高。此外，关于屡次颐养失败的患者，可探讨禁受高剂量PPI连合阿莫西林的二联疗法，或连合使用益生菌援救颐养，以进步消失率并减少不良响应。

（三）额外东说念主群的颐养决议

儿童患者：儿童H.pylori感染的颐养应严慎选拔。一般保举禁受PPI（如奥好意思拉唑）+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法，疗程为10~14 d。但由于儿童用药的额外性，药物剂量应凭证年岁和体重进行更动，且颐养进程中需密切不雅察不良响应。关于儿童患者，应严格掌捏颐养适合证，衡量颐养的横暴。

老年东说念主患者：老年东说念主常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，药物耐受性较差。在颐养决议选拔上，应尽量选拔不良响应较小的药物，幸免使用对肝肾功能影响较大的抗生素。铋剂四联疗法仍然是常用的颐养决议，但抗生素的剂量可凭证患者的具体情况适合更动。同期，颐养进程中应加强对不良响应的监测，实时处理。

妊娠期及哺乳期妇女：妊娠期及哺乳期妇女一般不提出老例进行H.pylori检测和颐养。若患者有严重的症状或同一有消化性溃疡等并发症，必须颐养时，应充平衡量轻重，并在患者及家属知情原意的情况下进行。颐养决议可选拔阿莫西林+铋剂，疗程为10~14 d，尽量幸免使用对胎儿或婴儿有潜在危害的药物，如克拉霉素、甲硝唑、四环素等。

（四）颐养疗程优化

凭证病情和颐养响应更动疗程：传统的H.pylori消失颐养疗程一般为10~14 d，但关于一些额外情况，如难治性H.pylori感染、胃黏膜萎缩或肠化生严重的患者，可适合蔓延疗程至14~21 d，以进步消失率。在颐养进程中，若患者出现严重的不良响应或颐养响应欠安，应实时更动颐养决议或镌汰疗程。

个体化颐养战略：每个患者的病情和躯壳气象不同，颐养决议应个体化。在选拔颐养决议和细目疗程时，应轮廓探讨患者的年岁、性别、基础疾病、抗生素耐药情况、颐养驯从性等因素，制定最稳当患者的颐养决议，以进步颐养成果并减少不良响应的发生。

额外情况的处理

（一）抗生素耐药问题

耐药近况与影响因素：跟着抗生素的宽泛使用，H.pylori抵挡生素的耐药率冷静上涨，其中克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较为隆起。抗生素耐药是导致H.pylori消失颐养失败的主要原因之一。耐药率的上下与地区、用药习尚、患者的既往抗生素使用史等因素密切关系。

支吾战略：为支吾抗生素耐药问题，临床大夫在选拔颐养决议时应充分了解当地的抗生素耐药情况，优先选拔耐药率较低的抗生素组合。关于首次颐养的患者，应尽量幸免使用已知耐药率较高的抗生素；关于颐养失败的患者，应凭证药敏进修闭幕选拔敏锐抗生素进行援救颐养。此外，加强抗生素的合理使用料理，严格截止抗生素的使用指征，幸免毋庸要的抗生素涌现，亦然收敛抗生素耐药率的紧迫设施。

（二）患者驯从性问题

驯从性对颐养成果的影响：患者的颐养驯从性是影响H.pylori消失颐养奏效与否的枢纽因素之一。驯从性差露出为不按时服药、漏服、自行增减药物剂量或提前停药等，这些步履均可导致颐养失败，并加多细菌耐药的风险。

进步驯从性的设施：在颐养前，大夫应向患者详备解说H.pylori感染的危害、颐养的必要性、颐养决议及疗程、可能出现的不良响应以及正经事项等，进步患者对疾病和颐养的意志，增强其颐养的信心和驯从性。同期，可禁受一些浮浅易懂的口头，如披发用药率领手册、配置服药提醒等，匡助患者按时服药。在颐养进程中，应密切心绪患者的服药情况，实时料理患者碰到的问题，荧惑患者对峙完成颐养疗程。

（三）胃黏膜萎缩与肠化生患者的颐养

病情特色与颐养难度：胃黏膜萎缩和肠化生是胃黏膜永远慢性炎症的闭幕，常与H.pylori感染密切关系。此类患者的胃黏膜结构和功能发生窜改，胃酸分泌减少，胃内环境不利于抗生素施展作用，且胃黏膜的配置智商着落，导致H.pylori消失颐养难度加多，消失率相对较低。

颐养战略更动：关于胃黏膜萎缩和肠化生患者，在进行H.pylori消失颐养时，可适合蔓延颐养疗程至14~21 d，并加强胃黏膜保护颐养。颐养后，应密切随访，按时进行胃镜查验，不雅察胃黏膜病变的进展情况，同期检测血清胃卵白酶原、胃泌素-17等目的，评估胃黏膜功能状态。关于伴有中重度异型增生的患者，应凭证病情实时进行内镜下颐养或外科手术颐养。

（四）与其他疾病共患时的颐养

消化性溃疡患者：H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因之一，消失H.pylori可促进溃疡愈合，收敛溃疡复发率。关于消化性溃疡患者，岂论溃疡是否行为，一朝确诊H.pylori感染，均应进行消失颐养。颐养决议与一般H.pylori感染患者相易，但在颐养进程中应正经不雅察溃疡的愈合情况，可适合蔓延PPI的使用时刻，以促进溃疡愈合，驻防并发症的发生。

胃黏膜关系淋巴组织淋巴瘤患者：H.pylori感染与胃黏膜关系淋巴组织淋巴瘤的发生发展密切关系，消失H.pylori是此类患者的主要颐养技巧。关于早期、初级别胃黏膜关系淋巴组织淋巴瘤患者，消失H.pylori后肿瘤可得回缓解甚而系数消退。颐养决议一般禁受铋剂四联疗法，疗程为14 d，颐养后需密切随访，按时进行胃镜查验及病理组织学查验，不雅察肿瘤的变化情况。若肿瘤无缓解或进展，应试虑其他颐养方法，如放疗、化疗等。

功能性消化不良患者：部分功能性消化不良患者可能伴有H.pylori感染，关于此类患者是否进行H.pylori消失颐养存在一定争议。目下的指南共鸣提出，关于伴有H.pylori感染的功能性消化不良患者，若同期存在以下情况之一，可探讨进行消失颐养：有较着的胃肠说念症状（如腹痛、腹胀、恶心、吐逆等）；有胃黏膜胡闹、萎缩或肠化生等病变；有胃癌眷属史。颐养决议和疗程与一般H.pylori感染患者相易，但颐养成果可能因东说念主而异，部分患者在消失H.pylori后胃肠说念症状可能得到缓解，但也有部分患者症状改善不较着。

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐kaiyun.com

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐